Гангренозная пиодермия
(МКБ - 10: L 88)
Гангренозная пиодермия (молниеносная язвенная пиодермия) - быстро прогрессирующее хроническое заболевание неясной этиологии, проявляющееся формированием на коже язв, устойчивых к лечению местными и системными антибактериальными препаратами.
Заболевание начинается внезапно, с появления болезненной пустулы с гнойно-геморрагическим содержимым; возникает на чистой коже или на фоне незначительной травмы.
Довольно быстро пустула вскрывается с образованием язвы. Язва может иметь различные размеры, форма чаще всего округлая или неправильная, края подрытые, неровные, рыхлые. Дно язвы обычно покрыто гнойным или геморрагическим экссудатом, местами струпом или грануляциями. Язвы при гангренозной пиодермии склонны к довольно быстрому периферическому росту; образование обычно одиночное, редко - группа из 2-3 элементов. Излюбленная локализация высыпаний - голени, ягодицы, реже - живот и лицо. Большая редкость - другая локализация процесса, как этот случай гангренозной пиодермии полового члена.
Без лечения заболевание может длиться месяцами и годами, приводя к серьезным осложнениям и нарушению общего состояния. Тем не менее, возможно спонтанное выздоровление. Некоторые язвы могут расти довольно медленно, другие - очень быстро, достигая громадных размеров в считанные дни. Зачастую характерно образование новых высыпаний на месте травм (феномен Кебнера); хирургическое иссечение очага приводит к формированию еще большей язвенной поверхности.
Лечение гангренозной пиодермии проводится стационарно, назначаются системные кортикостероиды и/или дапсон. Дополнительно проводится углубленное обследование для исключения сопутствующей патологии: язвенного колита, болезни Крона, миеломной болезни, гепатитов, которые часто являются спутниками гангренозной пиодермии.
