Липоидный некробиоз
(МКБ -10: L92.1)
Липоидный некробиоз (диабетический некробиоз, кожный дислипоидоз, болезнь Оппенгейма - Урбаха) - заболевание, характеризующееся появлением разноцветных бляшек чаще всего на коже нижних конечностей, особенно часто - на передних поверхностях голеней.
Заболеванию подвержены в-основном взрослые люди, от 20 до 40 лет, намного реже - дети и подростки; женщины болеют в 3 раза чаще.
Этиология липоидного некробиоза неизвестна, патогенез, по всей видимости, взаимосвязан с нарушениями углеводного обмена: у трети больных выявляется сахарный диабет, еще у одной трети - нарушение толерантности к глюкозе.
Выраженность липоидного некробиоза не зависит от степени тяжести сахарного диабета и при нормализации уровня глюкозы в крови течение заболевания не меняется.
Кроме того, провоцирующим фактором в развитии заболевания также может являться физическая травма.
Ни зуда, ни болезненности в очагах не наблюдается; пациентов беспокоит исключительно косметический дефект. В редких случаях, при изъязвлении бляшек и присоединении вторичной инфекции, возможна боль.
Элементы высыпаний представлены немногочисленными (чаще 1 - 3) бляшками красновато-коричневого цвета с четкими границами и слегка западающим центром с желтоватым окрашиванием; поверхность центральной части бляшки блестящая, гладкая, на ней могут быть видны телеангиэктазии. С течением времени размеры элементов постепенно увеличиваются; в очагах может развиться изъязвление, впоследствии - рубцевание.
Характерна локализация элементов на передне-боковых поверхностях голеней (более 80% случаев), гораздо реже поражаются стопы, руки и туловище.
Возможен вариант спонтанного регресса высыпаний, но чаще всего без лечения заболевание медленно прогрессирует, приводя к значительным косметическим дефектам.
Лечение липоидного некробиоза чаще всего заключается в применении оккклюзионных повязок с топическими стероидами или внутриочаговых инъекций глюкокортикоидов. В редких случаях показано оперативно лечение - удаление дефекта с последующей кожной пластикой.
Всем пациентам с липоидным некробиозом показано обследование для исключения сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе.