Синдром "мигрирующей личинки"
Синдром "мигрирующей (блуждающей) личинки" (синдром larva migrans, "ползучая болезнь") - группа паразитарных заболеваний, вызываемых личинками некоторых гельминтов (нематод, круглых червей). Личинки, проникая в организм человека, могут совершать в нем длительную и сложную миграцию, повреждая на своем пути кожу и внутренние органы, вызывая тем самым клинические проявления болезни. Мы рассмотрим наиболее частую и наименее опасную форму этого синдрома - кожную.
Наиболее частым возбудителем кожной формы синдрома larva migrans является личинка червя Ancylostoma braziliense. Значительно реже заболевание вызывается личинками червей Ancylostoma caninum и Strongyloides stercoralis (личинки последнего вызывают особую разновидность синдрома - larva currens, отличающуюся быстротой передвижения личинок - до 10 см/час). Значительно реже этот синдром вызывают личинки других червей и насекомых.
Следует сказать, что еще не так давно это заболевание в нашей стране являлось очень большой редкостью и рассматривалось как редкая "экзотическая" патология, однако в последние годы, в связи с увеличением туристического траффика в страны Южной Америки и Юго-Восточной Азии, пациенты с синдромом мигрирующей личинки стали регулярно появляться на приемах у дерматологов.
В южных странах заболевание широко распространено, особенно среди малообеспеченных слоев населения, что объясняется механизмом заражения: проникновение личинок в организм человека происходит через кожу, при ходьбе босиком, а именно так и ходит большая часть небогатых жителей тропических и субтропических регионов планеты.
От момента заражения до появления высыпаний обычно проходит 1-5 суток; в месте внедрения личинки уже через несколько часов после заражения возникает зуд различной интенсивности.
Специфическим элементом сыпи для синдрома "мигрирующей личинки" является ход - извитая, часто причудливой формы, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи полоса шириной 2-3 мм, изнутри заполненная серозной жидкостью. Ходы при массивном заражении могут быть множественными.
В проекции ходов могут быть экскориации, на поверхности - серозные корки, микровезикулы с серозным содержимым.
Наиболее частая локализация процесса (по мере убывания частоты): стопы, голени, ягодицы, кисти.
Течение и исход кожной формы синдрома "блуждающей личинки" обычно благоприятные. Поскольку для большинства гельминтов человек - "тупиковый" хозяин, личинки погибают, не достигнув половой зрелости; в большинстве случаев происходит спонтанное самоизлечение, неосложненные высыпания проходят за 3-5 недель. Однако, поскольку существует риск вторичных осложнений (импетигинизация, экзематизация), а также вероятность повреждения внутренних органов, лечение все же рекомендуется проводить.
Для лечения используются антигельминтные препараты наружного применения (тиабендазол, ивермектин), для приема внутрь назначаются те же действующие вещества в форме таблеток. Симптоматически, для снятия зуда, применяются топические стероиды; при осложнении вторичной инфекцией - комбинированные препараты стероидов с антибиотиками. При начальных стадиях синдрома larva migrans эффективна криотерапия - нанесение жидкого азота на "растущую" часть хода; личинка вследствие этого воздействия погибает, симптомы быстро проходят.