Лабораторная диагностика сифилиса
Лабораторная диагностика сифилиса - очень сложный и наукоемкий процесс, включающий в себя определение необходимого для каждой стадии заболевания набора диагностических тестов и квалифицированный анализ полученных результатов с определением формы и стадии сифилитической инфекции.
Методы исследования при сифилисе делятся на две группы: прямые и серологические.
Прямые методы основаны на обнаружении возбудителя заболевания - бледной трепонемы - или фрагментов ДНК в материале, полученном из очагов сифилитической инфекции (твердого шанкра, папулезных, пустулезных и бугорковых сифилидов, широких кондилом).
К прямым методам относятся темнопольная микроскопия (визуальное обнаружение трепонемы при микроскопии в темном поле материала, полученного из очага, чаще всего - из твердого шанкра) и молекулярная диагностика (ПЦР) (обнаружение ДНК возбудителя в соскобах из высыпаний и в биологических жидкостях).
Серологические методы представляют собой обнаружение в крови человека специфических иммуноглобулинов (белков-антител), вырабатваемых иммунной системой в ответ на присутствие в организме возбудителя болезни. Серологические методы применяются чаще, их довольно много и они делятся на две группы: трепонемные и нетрепонемные.
Нетрепонемные тесты (РВ, МРП, ЭДС-МР, RPR, VDRL) - основаны на определении титра антител к кардиолипиновому антигену, менее точны и специфичны, могут быть отрицательны у 25% больных первичным сифилисом; вместе с тем довольно часто дают ложноположительные результаты (постоянные - при системных и аутоиммунных заболеваниях, временные - при малярии, генитальном герпесе, ВИЧ-инфекции, инъекционной наркомании). Используются данные тесты для экспресс-диагностики (скрининга) у больших групп населения при медицинских осмотрах и комиссиях, а также как критерий излеченности после лечения сифилиса.
Трепонемные тесты (ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ) - являются более чувствительными и специфичными, становятся положительными (особенно ИФА) уже на ранних стадиях заболевания, до появления первых симптомов. Особенность этой группы реакций заключается в том, что даже после проведения адекватной терапии они остаются положительными очень длительное время, иногда всю жизнь. Часто положительные результаты трепонемных тестов вводят в заблуждение пациентов и врачей, не занимающихся в повседневной деятельности диагностикой и лечением сифилиса. Однако, наличие положительных трепонемных реакций говорит только лишь об иммунологической памяти организма о перенесенной инфекции, но не о наличии болезни. Поэтому данные тесты не используются как критерий излеченности сифилиса.
Первичный сифилис Вторичный сифилис Третичный сифилис Врожденный сифилис