Актинический кератоз
(МКБ — 10: L 57.0)
Актинический кератоз (солнечный, сенильный, старческий, солярный, фотохимический кератоз) — комплекс патологических изменений кожи, индуцированных чрезмерным хроническим воздействием на нее ультрафиолетового излучения (солнечного света). Основную роль в развитии процесса играет УФ-В (длина волны 290-320 нм). Его длительное и регулярное воздействие, особенно у людей со светочувствительностью кожи I, II и III типов, приводит к повреждению кератиноцитов и возникновению клинических проявлений заболевания.
Группами риска в формировании актинического кератоза являются люди, работающие или проводящие много времени на открытом воздухе: фермеры, пастухи, моряки, альпинисты и др. Болеют чаще всего люди среднего и пожилого возраста, среди мужчин заболевание отмечается чаще. Практически всегда у лиц с явлениями актинического кератоза отмечаются и другие симптомы солнечной геродермии.
Очаги солнечного кератоза представляют из себя красноватые папулы, покрытые жесткими, сухими ороговевшими чешуйками серовато-желтого или желто-коричневого цвета. Чешуйки грубые, шероховатые и на ощупь напоминают наждачную бумагу; они с трудом отделяются от подлежащей кожи, удаление вызывает боль.
Наиболее предпочтительным способом лечения солнечного кератоза считается криодеструкция — удаление элементов с помощью жидкого азота. Кроме того, могут применяться наружные средства с фторурацилом, имиквимодом или ретиноидами. С разной степенью эффективности применяются химическая или лазерная шлифовка, фотодинамическая терапия.
Профилактика солнечного кератоза заключается в избегании длительного и регулярного воздействия солнечного света, соблюдении специальных рекомендаций и применении солнцезащитных средств группами риска.
Очаги местами могут сливаться друг с другом; размеры высыпаний обычно меньше 1 см, форма круглая, овальная или неправильная; типичная локализация — открытые участки кожного покрова: лицо, задняя и боковые поверхности шеи, предплечья и кисти, у лысых мужчин — лобно-теменные области волосистой части головы.
Без лечения заболевание чаще всего длится неопределенно долго, хотя возможен вариант спонтанной ремиссии. В редких случаях (1 на 1000) актинический кератоз трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.
Трансформации актинического кератоза в плоскоклеточный рак кожи способствует продолжающееся чрезмерное воздействие на кожу солнечного света.