Юношеские угри
(МКБ-10: L70.0-1)
Юношеские угри (угри обыкновенные, acne vulgaris, подростковая угревая сыпь, угри юношеские) – наиболее часто встречающаяся клиническая форма акне. Условно юношескими считаются акне, возникшие в возрасте от 12 до 24 лет. Акне, возникшие после 24 лет, относятся к акне взрослого возраста.
Условно юношеские акне подразделяются на разновидности, в зависимости от преобладания тех или иных морфологических элементов сыпи.
Основными клиническими формами юношеских акне являются:
- комедональная форма (acne comedonica)
- папулопустулезная форма (acne papulopustulosa)
- узловатокистозная форма (acne nodulocystica)
- конглобатные (шаровидные) угри (acne conglobata)
- фульминантные (молниеносные) угри (acne fulminans)
Комедональная форма характеризуется преобладанием в качестве основных элементов сыпи комедонов (от лат. comedo - угорь, сальная пробка) - невоспалительных элементов, возникающих в результате закупорки устьев волосяных фолликулов роговыми чешуйками и секретом сальных желез. В результате развития воспаления вокруг комедонов формируются папулы и пустулы - воспалительные элементы, заболевание переходит в папулопустулёзную форму. При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубцов, при более глубоком поражении могут формироваться мелкие атрофические рубчики.
Узловатокистозные форма акне характеризуется образованием глубоких воспалительных узлов в области кистозно измененных сальных желез. Результатом инволюции узловатокистозных элементов является формирование рубцов. В рамках узловатокистозной формы акне рассматривают т.н. флегмонозные угри - результат формирования в области элементов гнойных полостей, которые могут сливаться друг с другом, а также т.н. индуративные угри, характеризующиеся наличием глубокого плотного воспалительного инфильтрата в основании элементов.
Конглобатные (шаровидные, нагроможденные) акне - тяжелая форма заболевания, характеризующаяся развитием крупных воспалительных узлов, кист и абсцессов, сливающихся в обширные конгломераты. Обычно поражается кожа туловища, значительно реже - лицо.
Фульминантные (молниеносные) угри - редкая и тяжелая форма акне, характеризующаяся внезапным началом (обычно на фоне существующей папулопустулезной формы акне), быстрым появлением многочисленных изъязвляющихся некротических пустулезных и узловатокистозных элементов на фоне сливной эритемы (обычно на коже верхней части туловища). Причина возникновения этой формы заболевания неясна, однако известно, что молниеносная форма акне возникает чаще у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями и серьезными нарушениями иммунитета. Характерно нарушение общего состояния, недомогание, лихорадка и другие неспецифические сиптомы интоксикации (головные, мышечные, суставные боли, потеря аппетита и т.п.). Как и другие тяжелые формы акне, фульмининтные угри разрешаются с формированием рубцов, зачастую гипертрофических и даже келоидных.
Лечение вульгарных акне производится в соответствии с формой и степенью тяжести кожного процесса, поэтому должно производиться исключительно специалистом-дерматологом. При легких формах применяются наружные средства: антибактериальные наружные препараты и топические ретиноиды. При более тяжелых формах назначаются системные антибиотики и/или системные ретиноиды. Во всех случаях рекомендованы средства для ухода, поливитаминные препараты; по показаниям могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры.
Во время лечения и в дальнейшем для профилактики рецидивов высыпаний рекомендуется соблюдать некоторые диетические рекомендации и выполнять мероприятия по уходу за кожей.